Summary
Samenvatting taak 5 blok 8 van veel pijn naar geen gevoel
- Course
- Institution
taak 5 blok 8 van veel pijn naar geen gevoel
[Show more]
1 review
By: Arachnis_the • 6 year ago
Seller
Follow
Decaisnea_Amblyeleotris.wheeleri
Reviews received
Content preview
Leerdoelen taak 5: Van veel pijn naar geen gevoel.De student beschrijft de gevolgen van botmetastasen en herkent de symptomen van een
wervelverzakkingsfractuur.
Pathologische fracturen worden gedefinieerd als een spontane fractuur door een pre-existente laesie
van het betreffende bot als gevolg van een lokale verzwakking of systemische ziekte.
De belangrijkste oorzaken van pathologische fracturen zijn osteoporose en kwaadaardige primaire en
secundaire tumoren van het bot.
Botmetastasen zijn de meest voorkomende vorm van kwaadaardige tumoren in het skelet en nemen
in incidentie en prevalentie toe. Dit in tegenstelling tot primaire bottumoren zoals het osteosarcoom
en chondrosarcoom, welke relatief zeldzaam voorkomen (1 per 100.000). Bij 70% van de patiënten
met botmetastasen zijn deze secundair aan een mamma-, long-, prostaat-, schildklier- of
niercelcarcinoom. Door de steeds effectievere behandeling van deze gemetastaseerde primaire
tumoren neemt het aantal botmetastasen in het afgelopen decennium toe. Gemiddeld wordt
geschat dat twee derde van alle terminale kankerpatiënten bot metastasen heeft. Hoewel
botmetastasen niet levensbedreigend zijn, beïnvloeden deze wel de kwaliteit van leven. In ongeveer
twee derde van de patiënten bestaan de klinische symptomen van botmetastasen uit (ernstige) bot
pijn en daarmee samenhangende verminderde mobiliteit. Verder zijn de klinische symptomen als
gevolg door hypercalciaemie, beenmerginfiltratie (pancytopenie) en ruggenmerg compressie
belangrijk om te herkennen. Het bestaan van een botmetastase zelf heeft een negatieve invloed op
de overall survival. 50% van de patiënten met botmetastasen overlijdt binnen zes maanden na de
diagnostisering hiervan. Bekende negatief voorspellende factoren zijn het hebben van een bestaande
pathologische fractuur, multipele botmetastasen, viscerale metastasen, een Hb < 7 mmol/l, een
snelgroeiend carcinoom en verslechterend algemeen functioneren.
Prognostische factor Scor
e
Primaire laesie
Snelle groei Hepatocellulair-, maag-, longcarcinoom 3
Langzame groei Schildklier-, mamma-, prostaatcarcinoom, 0
plasmocytoom, lymfoom
Matige groeisnelheid Overige 2
Viscerale of cerebrale 2
metastasen
Functionele status 1
Eerdere chemotherapie 1
Multipele bot metastasen 1
Prognostische score voor overall survival bij bot metastasen volgens H. Katagiri et al.
De overall survival bij 12 maanden voor de groep met 0-2 punten was in deze studie meer dan 90%.
Bij een score tussen de 3-5 werd daalde deze survival naar ongeveer 50% en bij meer dan 6 punten
tot onder de 15%. Voor de uiteindelijke keuze van behandeling kan deze score een belangrijke rol
spelen.
1
,Tussen de 5 en 10% van de patiënten met een botmetastase krijgt uiteindelijk te maken met een
dreigende of bestaande pathologische fractuur. Belasting afhankelijke pijn kan het eerste teken van
een dreigende pathologische fractuur zijn, maar is in de praktijk een matige voorspellende factor.
Mannen lijken meer aangedaan dan vrouwen (58 vs. 42%) en er bestaat een piekincidentie tussen
het 40ste en 80ste levensjaar met een gemiddelde van 58 jaar. De grote meerderheid (80%) van bot
metastasen wordt gevonden in de goed doorbloede gedeelten van het axiale skelet (inclusief
bekken), de ribben en het proximale femur. Lokalisatie distaal van de elleboog en knie zijn zeldzaam.
Traditioneel worden botmetastasen ingedeeld in osteolytisch en osteoblastisch, maar in het
algemeen mag worden aangenomen dat alle botmetastasen een bepaald aandeel van beide
eigenschappen bezitten. Puur osteolytische laesies zijn in sterkere mate ‘at risk' voor een
pathologische fractuur, terwijl overwegend osteoblastisch laesies minder risicovol zijn.
Een pathologische fractuur van het proximale femur bij kinderen en jong volwassenen vindt frequent
haar oorzaak in een primaire bottumor. Bij patiënten boven de 40 jaar staat een metastase of een
multipel myeloom bovenaan de differentiaal diagnose. Ondanks het zeldzame karakter behoort een
primaire bottumor in de differentiaal diagnose van de pathologische fractuur. Meestal is een
betrouwbare differentiaal diagnose op te stellen aan de hand van anamnese, lichamelijk onderzoek
en conventionele röntgendiagnostiek. Röntgendiagnostiek is vaak een betrouwbare manier om een
maligne laesie van een benigne afwijking te onderscheiden. Deze richtlijn richt zich vooral op de
diagnostiek en behandeling van een bot metastase leidend tot een (dreigende) pathologische
fractuur. Enkele benigne afwijkingen worden voor de volledigheid besproken. De meeste benigne
afwijkingen onderscheiden zich door een scherpe begrenzing tussen de laesie en het aangrenzend
bot, een sclerotische begrenzing en het ontbreken van een periost reactie en weke delen uitbreiding.
Indien er geen betrouwbare diagnose gesteld kan worden op basis van de röntgendiagnostiek, moet
een bot laesie met grote voorzichtigheid worden benaderd.
De student benoemt de pathofysiologie van een dwarslaesie.
Dwarslaesie: spinal cord ischemia/injury
Beschadiging van het ruggenmerg waardoor uitval van de zenuwen ontstaat die onder het niveau van
het ruggenmerg ontspringen. Kan over het algemeen niet meer genezen.
Classificatie:
De schaal AIS (ASIA Impairment Scale) wordt gebruikt om de mate van stoornis aan te geven:
A. Compleet: Afwezige motoriek en sensibiliteit in de sacrale segmenten S4-S5.
B. Incompleet: Afwezige motoriek maar aanwezige sensibiliteit onder het laesie-niveau,
doorlopend t/m S4-S5.
C. Incompleet: Aanwezige motorische activiteit onder het laesie-niveau. Meer dan de helft van
de testspieren onder het laesieniveau heeft een kracht minder dan 3 op de MRC-schaal 5.
D. Incompleet: Aanwezige motorische activiteit onder het laesie-niveau. Tenminste de helft van
de testspieren onder het laesieniveau heeft een kracht 3 of meer op de MRC-schaal.
E. Normaal: Normale motoriek en sensibiliteit
Oorzaak:
o Val: 53%
o Verkeer: 22%
o Sport: 14%
o Geweld: 2%
o Onbekend: 3%
o Anders: 4%
2
, De oorzaak van een dwarslaesie kan traumatisch of niet-traumatisch zijn. Traumatisch wil zeggen dat
de ruggenmergschade veroorzaakt is door een kracht van buitenaf en niet-traumatisch wil zeggen
dat het veroorzaakt is door een kracht van binnen het lichaam.
Oorzaken van een traumatische dwarslaesie:
Verkeersongevallen
Ongelukken thuis of op het werk
Sportongevallen
Wervelinzakkingsfractuur (bijvoorbeeld door metastasen en hoge druk zoals niezen in
gebogen houding)
Zelfbeschadiging (bijvoorbeeld springen van grote hoogte) en geweld (schot- of steekwonden)
Complicaties na een operatie (aan de wervelkolom of bloedvaten)
Oorzaken van een niet-traumatische laesie:
Infecties (bacterieel en viraal)
Tumoren die op het ruggenmerg drukken
Stoornissen in de bloedvoorziening (trombose of bloeding)
Aangeboren afwijkingen (Spina Bifida)
Gevolgen:
De verstoring in de doorgifte van zenuwprikkels aan bepaalde delen van het lichaam heeft een aantal
directe gevolgen. Verlamming en gevoelloosheid gelden voor iedere dwarslaesie. Naast deze directe
gevolgen treedt er vaak ook functieverlies van controle over de organen op.
De ernst van de gevolgen wordt bepaald door de hoogte of uitgebreidheid van het letsel
o hoe hoger in het ruggenmerg hoe ernstiger de gevolgen
o hoe uitgebreider het letsel, hoe ernstiger de gevolgen
In het perifere zenuwstelsel kan een beschadigd axon wel langzaam weer uitgroeien, mits de
mantel rondom de zenuw nog intact is, maar zenuwcellen van het centraal zenuwstelsel
kunnen dit helaas niet.
o Blijvend functieverlies
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Decaisnea_Amblyeleotris.wheeleri. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for €5,49. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
11 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now